99rv精品视频在线播放_99re国产精品_国产成人免费无庶挡视频_毛片区_国产婷婷

醫馨家園

標題: 抗擊“EB病毒”一周年個體經驗總結 [打印本頁]
作者: 一瑋航之    時間: 2021-5-17 16:37
標題: 抗擊“EB病毒”一周年個體經驗總結
5.29日-30日廣西南寧·肝病兒童義診通知

術后13個多月，與EB病毒抗爭近一年的時間，終于取得階段性勝利（隨時準備著它卷土重來）。從最開始1萬多就嚇得要死，到后來，10的5次方也能淡定的和醫生交流，心情像這波動的曲線一樣，跌宕起伏。在抗爭的過程中，多少積攢了一些“實戰經驗”，所以總結出來，分享給大家。
知識的獲取，本著“循證”的原則，來自于各大醫學知識、文獻論壇，或者與友誼醫生們請教的觀點。但，畢竟數據是個例，我也非醫務工作者，沒有經過更多臨床的驗證，純純是在照顧孩子的過程中積累的經驗，孩子的一切，遵醫囑。

[attach]139[/attach]


在看文章之前，先科普一些基礎知識：
EB病毒DNA檢測，目前基本都是熒光定量PCR檢測，所用的血液標本主要有血清或者血漿、全血或者PBMC（外周血），我們通常關注的是全血或PBMC中的病毒載量，因為它們更敏感。如果血清或者血漿中也存在EB病毒的話，說明病毒處于高復制力、病情相對嚴重了。所以，在當地復查的時候，盡量多問一句，查的是哪一種。
一、首次感染
[attach]133[/attach]
1.檢查時間：2020年6月22日
2.實際月齡：近12月齡
3.術后時間：術后近3個月
4.階段特征：
（1）該時間段，處于出院后，天氣漸熱，看護人逐漸開始摘掉口罩，患兒真正意義的“暴露”在病毒的環境中。
（2）6月11日初次檢測出巨細胞陽性，并于6月15日開始，遵醫囑服用萬賽維。
5.階段小結：
（1）個人認為，根據病毒感染路徑，術后初期看護人全程佩戴口罩有助于防范病毒感染。
（2）因巨細胞病毒通常侵犯T細胞，而EB病毒侵犯B細胞，靠T細胞清除，故感染巨細胞病毒后，應警惕隨之而來的EB病毒。
二、首次轉陰
[attach]137[/attach]
1.檢查時間：2020年8月4日
2.實際月齡：近14月齡
3.術后時間：術后近5個月
4.階段小結：
后期，經與劉穎主任復盤轉陰過程，該時間段與服用萬賽維的時間相重合，故認為，此次轉陰與服用抗病毒藥物有關。但是，從治療的風險與收益看，不建議將抗病毒藥物作為無癥狀EB病毒感染的常規治療方案。
三、感染峰值
[attach]135[/attach]
1.檢查時間：2020年9月4日-2021年1月18日
2.實際月齡：近15月齡至19月齡
3.術后時間：術后近6個月至11個月
4.階段特征：
（1）術后近6個月、月齡近15個月時，迎來了EB病毒首次“5次方”，采取調整FK用量方式，并沒有很好的控制病毒復制，于術后8個月達到了峰值69.42萬，此時，血漿陽性1503。
（2）當PBMC病毒載量達到69.42萬時，患兒出現睡覺時“呼嚕”、睡醒后眼睛腫等情況。后經了解，應為病毒感染后，頸部淋巴結腫大，影響頭部血液循環、阻塞呼吸道有關。
（3）該階段配合TB淋巴細胞亞群檢測，合理調藥，雖然藥濃度顯著降低、EB病毒載量控制不理想，但是肝功一直相對穩定，B超檢查無異常。
5.階段小結：
（1）根據前期參考文獻，術后8個月是PTLD的發病中位時間，結合患兒手術年齡小（9.5月齡）、第一次峰值來臨的時間與文獻相符，得出“若手術年齡在1周歲以內、術后一年內發現EB病毒載量在10的5次方以上，應積極配合醫生、密切關注病毒載量變化”的結論。
（2）由病毒復制情況與藥量的關系看，調整用藥方案，對EB病毒控制的效果有限。

（3）由藥濃度與肝功的關系看，在特殊目的下（如抗病毒），結合其他輔助檢查并遵醫囑，保持低濃度對患兒的影響較小。
四、首次谷值
[attach]136[/attach]
1.檢查時間：2021年2月20日
2.實際月齡：近20月齡
3.術后時間：近11個月
4.階段小結：
（1）本階段處于春暖花開的季節，戶外活動量明顯增加（每天2小時以上），在藥量不變、藥濃度相對穩定的情況下，病毒數量顯著降低，個人考慮與戶外活動及患兒月齡增長密切相關。
（2）在本階段，患兒出現兩次腸胃不適，后經驗證，應與季節變換、飲食不節有關，故考慮春季應謹防“換季綜合征”，注意做好日常防護，保持規律作息，防范過敏、傳染性疾病（如手足口等）等給患兒帶來的不適。
五、階段性總結
1.整體思路
總體看，術后感染EB病毒的情況很常見，家長要做到“膽大心細”，從心理上“輕視它”，不需要過分擔心；從行動上“重視它”，要遵醫囑做好復查（包括血液和B超對淋巴結的關注）。
2.治療方案
從現階段的治療方案看，除非因病毒感染出現不良反應（發燒、腹瀉、甚至PTLD）后，通過抗病毒治療清除EB病毒外，只能等待孩子慢慢成長、自身的免疫系統升級后，戰勝病毒了。




歡迎光臨 醫馨家園 (http://www.wanshei.com/) Powered by Discuz! X3.4